ご供花のご注文

16,500円（税込）白
- ピンク
- 紫
※写真はイメージです。
22,000円（税込）白
- ピンク
- 紫
※写真はイメージです。
33,000円（税込）

※写真はイメージです。

※お花のお色は、選択できません。予めご葬家様よりお受けしている種類で統一させていただいております。
※地域や季節・天候や宗旨、ご葬家様のご希望により見本写真と生花が異なる場合がございます。
※火葬式の場合は、ご供花をお出しする事ができませんので、お別れ花をご用意しております。
※果物篭、缶詰篭等ご希望の場合はご相談下さい。

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∗ 必須項目

通夜日時	日にち：時間：
告別式日時	日にち：時間：
斎場について	斎場名∗ ※ご自宅の場合は「自宅」と入力してください。住所 ※ご自宅の場合はご自宅の住所を入力してください。 TEL ※ご自宅の場合はご自宅の電話番号を入力してください。
ご葬家名∗	家様

お客様情報

札	お札名∗ ※法人の場合は法人名例：山田　太郎・花子例：兄弟一同　孫一同例：株式会社アビコセレモア役職お名前 ※個人の場合は必要ございません。例：代表取締役　社長　○○○ 例：従業員一同例：法人事業部一同注意事項 ※間違いやすい漢字や旧字など注意事項があれば必ずご記入下さい。お電話の際に確認させて頂きます。
TEL∗
FAX
単価（生花）∗	16,500円（税込） 22,000円（税込） 33,000円（税込）
数量∗	基 ※対で出される場合は2基とご注文ください。

お支払い方法

※原則的にお振り込みのみとさせていただきます。ご了承くださいませ。ご請求書をお送り致しますので下記にご記入ください。

ご請求先名義∗	※法人でのご注文の場合社名、部署名をご記入ください。様
部署・ご担当者
ご請求書送付先住所∗	〒 ※建物名までご入力ください
TEL∗
FAX
メールアドレス∗